И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян
ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва.
Цель исследования: уточнить влияние антибактериальной терапии на метаболическую активность микрофлоры кишечника у детей раннего возраста, усовершенствовать схему профилактики и лечения антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника и антибиотик-ассоциированной диареи (ААД).
Материалы и методы: в исследование были включены 74 ребенка раннего возраста.В зависимости от сроков назначения им пробиотиков в период проведения антибактериальной терапии дети были разделены на 3 группы.
I группу составили 25 детей (средний возраст 6,56±0,76 месяцев), получавших синбиотик Нормофлорин Д с первых дней антибактериальной терапии.
Во II группу вошло 28 детей (средний возраст 19,66±1,95 месяцев), получавших Нормофлорин Д только после того, как развилась диарея на фоне применения антибактериальной терапии по поводу основного заболевания.
III группу (контрольную), составил 21 ребенок (средний возраст 11,93±1,15 месяцев), получавших только антибактериальную терапию без пробиотиков.
Эффективность схем коррекции оценена по продолжительности диспептического и абдоминального синдромов метаболической активности кишечной микрофлоры.
Результаты исследования: в первой группе детей, получавших Нормофлорин Д с начала антибактериальной терапии, продолжительность диарейного синдрома составила 1,42±0,2 дня (Результаты изменения параметров КЖК сравнили в 1-й и 3-ей группах. Исходно у детей обеих групп было выявлено снижение абсолютного содержания КЖК, повышение долей пропионовой кислоты (до 0,222±0,009 ед. и 0,219±0,009 ед. в 1-ой и 3-ей группах, соответственно) и масляной кислоты (до 0,103±0,006 ед. и 0,108±0,007 ед. в 1-ой и 3-ей группах, соответственно). Отмечено выраженное снижение относительного содержания уксусной кислоты (до 0,675±0,011 ед. и 0,673±0,010 ед. в 1-ой и 3-ей группах, соответственно). Значения АИ смещены в область резко отрицательных значений по сравнению с нормой [-0,481 ±0,014 ед. и -0,486 ±0,015 ед., при норме -0,302±0,012 ед.]. У пациентов обеих групп исходно отмечалось недостоверное повышение суммарного относительного содержания изокислот.
Через три недели в группе детей, получивших Нормофлорин Д с профилактической целью, отмечалось формирование нормопрофиля С2-С4 кислот с тенденцией нормализации значении анаэробного индекса и восстановления нормального уровня изокислот, что связано стабилизацией (а в ряде случаев с восстановлением) качественного состава микроорганизмов и снятием негативного воздействия антибактериальной терапии. В третьей группе детей измененные параметры КЖК усугубились, что объясняется усилением дисбиотических нарушений вследствие антибактериальной терапии.
Во второй группе детей нами проведена оценка изменений КЖК в кале на фоне развившейся диареи и лечения жидким синбиотиком Нормофлорином Д. При этом исходно в профиле кислот нами отмечены разнонаправленные изменения: «аэробизация» (I тип) внутрикишечной среды и активизации анаэробов (II тип) (рисунок 1).
Рисунок 1. Относительное содержание КЖК у детей второй группы до и после лечения.
После проведения коррекции нарушений кишечного микробиоценоза, отмечалась тенденция к нормализации измененных показателей, что подтвердило эффективность жидкого синбиотика Нормофлорина Д. Надо отметить, что у части детей (около 60%), отмечалось сохранение измененных показателей, в частности, уровня изокислот, что говорит о сохраняющихся изменении со стороны микрофлоры, в частности обладающей протеолитической активностью. Эти дети требуют длительного наблюдения и, возможно, им необходимо проводить повторные курсы коррекции микробиоценоза кишечника.
