Е. Ю. Еремина, В. М. Бондаренко, С. И. Зверева, О. И. Никитина, Л.И.Шапошникова
ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева», Саранск
ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, Москва
Цель исследования: оценка состояния слизистой тонкой кишки у больных ЯБДК до и после эффекта синбиотической терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), купирования симптомов диспепсии на фоне эрадикациии возбудителя с учетом морфо-функционального состояния слизистой.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 48 больных с обострением Helicobacter pylori (Нр) позитивной ЯБДК в возрасте от 20 до 70 лет (средний возраст — 48,4±3,2 лет). У всех больных диагноз язвенной болезни подтвержден эндоскопически, а наличие Нр-инфекции ? с помощью Хелик-теста. Все пациенты в течение недели получали традиционную эрадикационную терапию. По окончанию недельного курса терапии, методом случайной выборки больные были подразделены на 2 группы:
Схема приема: нормофлорины применяли с 8-го дня лечения больных ЯБДК основной группы сразу после завершения 7-дневного курса терапии первой линии, одинакового в основной группе и группе сравнения и включавшего в себя ингибитор протонной помпы омепразол 20 мг, амоксициллин 1000 мг и кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки. Начиная с 8-го дня утром больные получали «Нормофлорин Л» по 20 мл, вечером ? «Нормофлорин Б» по 20 мл. При наличии у больных склонности к запорам назначался дополнительный прием «Нормофлорина Л» по 15 – 20 мл перед обедом. Курс лечения Нормофлоринами Л и Б составил 21 ? 24 дня.
Результаты. Клиническая картина ЯБДК у наблюдаемых больных была типичной для периода обострения и характеризовалась разной степенью выраженности болевого синдрома, а также признаками желудочной и кишечной диспепсии. Симптомы диспепсии были представлены в обеих группах обследованных: в основной группе у 75,0 % (n=21), в группе сравнения – у 70,0 % (n=14). На фоне проведенной эрадикационной терапии (на 8-й день лечения) значительно уменьшалась частота основных симптомов обострения ЯБДК в обеих группах больных, однако заметно возрастала частота диспепсических жалоб в группе с проведенной антибактериальной терапией. У 17 (35,4 %) больных после 7-дневного курса эрадикационной терапии появилась тяжесть в эпигастрии, у 8 (16,7 %) — быстрое насыщение, у 18 (37,5 %) — вздутие живота, у 16 (33,3 %) — урчание в животе и неустойчивый стул и у 14 (29,1 %) — боли по ходу кишечника. Распространенность большинства диспепсических симптомов в группе сравнения (без назначения синбиотиков) существенно не уменьшалась и спустя 3 недели после завершения эрадикационной терапии. К периоду контрольного исследования в группе сравнения вздутие живота и тяжесть в эпигастрии сохранялись у 9 (32,1 %) из 20 больных, урчание в животе – у 7 (25,0 %,) боли по ходу кишечника и горечь во рту – у 5 (17,8 %) и быстрое насыщение и неустойчивый стул – у всех больных.
На фоне применения Нормофлоринов отмечалось снижение частоты симптомов диспепсии, как появившихся в результате эрадикационной терапии, так и усилившихся в ходе ее проведения: симптомы кишечной диспепсии (урчание в животе, метеоризм, нарушение характера стула) не регистрировано ни у одного пациента. По данным хелик-теста подавление H.pylori через 4 недели от начала лечения была достигнуто у 23 больных (82,1%) в основной группе и у 15 (75,0%) ? в контрольной группе сравнения.
Изменения структуры слизистой оболочки тонкой кишки, по данным световой микроскопии, отмечали у всех обследованных больных ЯБДК в стадии обострения (n=48), в том числе у 29 больных они соответствовали картине хронического еюнита и у 19 ? еюнита с атрофией. На ранних стадиях развития язвенной болезни наблюдались морфо-функциональные изменения тонкой кишки, характеризуются дистрофическими и дисрегенераторными изменениями кишечного эпителия в отделах, удаленных от ульцерозной зоны, а также снижением амилолитической активности тонкой кишки.
Наблюдались значительная лимфоцитарная, лимфоплазмоцитарная и (или) эозинофильная инфильтрация собственной пластинки СОТК; увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов; выраженные в различной степени дистрофические изменения кишечного ворсинчатого эпителия в виде апикализации ядер, вакуолизации цитоплазмы энтероцитов, расширения межклеточных промежутков, истончения щеточной каемки; признаки очаговой атрофии (гиперрегенераторный вариант), дисрегенерации; расширение и полнокровие кровеносных сосудов ворсинок. В структуре ворсинчатого эпителия преобладали «молодые» энтероциты, малоактивные в функциональном плане.
При изучении гистологических препаратов в фазе ремиссии язвенной болезни и их сравнении с фазой обострения в группе сравнения отмечали уменьшение выраженности дистрофических изменений кишечного эпителия и инфильтрации собственной пластинки СОТК, однако полного восстановления структуры слизистой оболочки тонкой кишки и, особенно ультраструктуры, не было ни в одном случае. В основной группе отмечена отчетливая положительная динамика изменений структуры и ультраструктуры СОТК в стадии ремиссии ЯБДК ? полностью исчезали инфильтративные изменения собственной пластинки слизистой оболочки, признаки дистрофии эпителия кишечных ворсинок, дисрегенераторные изменения. Это может быть опосредовано позитивным влиянием синбиотиков на кишечный микробиоценоз, изменением внутрижелудочного и внутрикишечного рН, их возможным воздействием на метаболические функции тонкой кишки, изменениями регуляторных факторов, обмена веществ, в том числе опосредованно через нормализацию кишечного биоценоза или сочетанием данных механизмов.
Таким образом, назначение синбиотиков «Нормофлорина Л» и «Нормофлорина Б» приводило к быстрому и эффективному устранению симптомов диспепсии, зарегистрированных после проведения эрадикационной терапии и способствовало восстановлению нарушенного морфо-функционального состояния тонкой кишки.
