А.М.Клочков, В.И. Гринчук
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет
Цель исследования: изучить целесообразность и эффективность использования нормофлоринов в комплексном лечении грибковых наружных отитов.
Материалы и методы: обследовано 90 больных, страдающих наружными отомикозами. У 60 больных микроскопически и культурально выделены грибы рода Candida, у 30 человек рода Aspergillius.
Больные были объединены в 3 группы, соответственно проводимому лечению. Больные 1-й группы (у 20 выявлены грибы рода Candida и у 10- рода Aspergillus) получали лечение только специфическими противогрибковыми препаратами.
Во 2-ю группу включены 28 человек, из которых 20 страдали от грибов рода Candida и 8- от рода Aspergillus, получавшие лечение противогрибковыми средствами и местно нормофлорином Л.
В 3-ю группу включены 32 человека, из которых 20 страдали от грибов рода Candida и 12 от рода Aspergillus, получавшие лечение противогрибковыми препаратами, местно нормофлорин Л и внутрь Нормофлорин Д.
Помимо общеклинического обследования, включающего сбор анамнеза и визуальный осмотр ЛОР-органов, проводилось микроскопическое и культуральное исследование патологического материала.
Схема лечения: противогрибковые препараты назначались местно, с учетом чувствительности и рода высеваемого возбудителя. Использовались препараты группы азолов: экодакс-крем 0,1% (наносился на стенки наружного слухового прохода 2 раза в день), эконазол-лосьон 1% (на турунде 1 раз в день). Из группы аллиламинов применяли ламизил-крем 1% (смазывались стенки наружного слухового прохода 2 раза в день); экзодерил-гель 0,1% (на марлевой турунде 1 раз в день).
Нормофлорин Л в разведении 1:2 с водой вводили 2 раза в день на синтетических турундах в наружный слуховой проход, после тщательного туалета последнего на 20 мин. Интервал между применением противогрибкового препарата и нормофлорина Л был не менее часа. Синтетическая турунда позволяет увеличить контакт синбиотика непосредственно с кожными покровами наружного слухового прохода. Синтетическая турунда изготавливается из капрона, использующиеся для производства чулочных изделии.
Нормофлорин Д применялся внутрь в стандартном разведении по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды.
Результаты: в 1-й и 2-й группах отмечено улучшение состояния больных, выраженное в исчезновении жалоб, визуальных симптомов, отрицательном микроскопическом исследовании и отрицательном культуральном исследовании, т.е. наблюдается клиническое и лабораторное выздоровление кожных покровов наружного слухового прохода, но не всего макроорганизма, что подтвердилось при длительном наблюдении больных 1-й группы. К 6-ой неделе у больных этой группы высеивался грибок из скарифицированного эпидермиса, а к концу 7-й недели можно было увидеть грибковое поражение скарифицированного эпидермиса. Все это признаки рецидива заболевания у больных 1-й группы.
У больных 2-й группы к 7-й неделе явлений рецидива не отмечено. Выявлена разница в скорости положительной динамики в 1-й и 2-й группах. Отсутствие клинической и лабораторной симптоматики во 2-й группе наступило к концу 3-й недели. Это позволяет сделать заключение об ускорении сроков излечения отомикоза при длительном использовании нормофлоринов.
Динамика исчезновения местных и общих симптомов заболевания в 3-й группе отличалась от таковой у больных 1-й и 2-й групп. Скорость исчезновения симптомов заболевания в 3-й группе выше, чем у больных 1-й и 2-й групп. После 7-недельного наблюдения за больными 3-й группы не было регрессии. Это расценено нами, как полное выздоровление не только на местном уровне, но и всего макроорганизма.
В целом на исчезновение клинических симптомов в 1-й группе затрачивается по времени 1,5 недели, во 2-й группе одна неделя, и в 3-й группе меньше недели. Местные проявления грибковой инфекции в 1-й группе нивелируются к концу 3-й недели, во 2-й группе к концу 2-й недели и в 3-й группе через 1,5 недели.
Таким образом, при наличии явлений кишечного дисбактериоза и невосстановленном иммунном статусе отомикозы склонны к рецидивированию. Сочетанное применение для лечения наружного грибкового отита противогрибковых препаратов и нормофлоринов более эффективно, нежели лечение одними противогрибковыми препаратами.
