Нормофлорин-Д

Лактобактерии Lactobacillus casei

.

В работе, проведённой совместно с Институтом диагностики и профилактики социально значимых заболеваний при участии д.б.н. Г.В. Виха, показано влияние Нормофлоринов на уровень секреторного IgA – антител, которые защищают слизистую кишечника .

В 2020 году систематика лактобактерий была пересмотрена, и вид L. casei отнесён к роду Lacticaseibacillus (Zheng J. et al., International Journal of Systematic and Evolutionary Microbiology, 2020). На упаковках и в литературе встречаются оба названия.

Бифидобактерии B. bifidum и B. longum

Зачем сочетать лакто- и бифидобактерии

Лактобактерии и бифидобактерии населяют разные отделы кишечника и дополняют друг друга. Поэтому Нормофлорин-Д часто используют как основной продукт в схемах, где нужна поддержка всего кишечника, например во время антибиотиков.

Метаболиты (метабиотики)

Во флаконе вместе с живыми бактериями содержатся выработанные ими органические кислоты, бактериоцины, аминокислоты, пептиды и ферменты. Они присутствуют в продукте уже в момент приёма. Подробнее о метабиотиках: Шендеров Б.А. и соавт., Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2018.

Нормофлорин-Д не предназначен для лечения заболеваний. Его используют для поддержки микрофлоры кишечника как дополнение к лечению, назначенному врачом. Схемы ниже опубликованы производителем и носят справочный характер.

Во время и после приёма антибиотиков

Антибиотики не действуют избирательно: вместе с возбудителем инфекции они подавляют и полезную микрофлору. Одно из частых последствий – антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). Больше всего ей подвержены маленькие дети.

Обычно ААД определяют как три и более эпизода жидкого стула за сутки, которые появились во время приёма антибиотиков или в течение 2 месяцев после окончания курса.

Как развивается ААД (Beaugerie L., Petit J.C., 2004):

• Прямое действие антибиотика на слизистую оболочку кишечника.
• Нарушение состава микрофлоры: уменьшение количества полезных бактерий и нарушение пищеварения (функциональная диарея) либо размножение условно-патогенных микроорганизмов (инфекционная диарея, в том числе вызванная Clostridioides difficile).

По данным систематических обзоров, приём пробиотиков вместе с антибиотиками в целом снижает риск ААД у детей и взрослых (Guo Q. et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019).

Исследование Нормофлорина-Д. О.Н. Минушкин, М.Д. Ардатская, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ . Пациенты принимали Нормофлорин-Д на фоне антибактериальной терапии. Результаты:

• после курса увеличилось количество облигатной (постоянной) микрофлоры и уменьшилось количество условно-патогенных энтеробактерий;
• выросла концентрация короткоцепочечных жирных кислот в кишечнике, а их соотношение сместилось к нормальным значениям (больше уксусной и масляной, меньше пропионовой кислоты);
• авторы сделали вывод, что Нормофлорин-Д можно использовать для профилактики нарушений микрофлоры при антибактериальной терапии.

Восстановление после кишечных инфекций

Кишечные инфекции, в том числе ротавирусная, передаются через грязные руки, заражённые продукты и некачественную воду. Они нарушают состав микрофлоры и пищеварение. Основа помощи – восполнение жидкости и лечение, назначенное врачом; пробиотики используют как дополнительную меру для восстановления микрофлоры.

Опубликованная схема: Нормофлорин-Л 3 раза в день 14 дней, затем Нормофлорин-Д на ночь 14 дней. Кратность выше указанной в инструкции согласуйте со специалистом.

Пищевая аллергия и атопический дерматит

Пищевая аллергия – реакция иммунной системы на белки пищи. У детей раннего возраста самая частая причина – аллергия на белки коровьего молока (АБКМ). Она может проявляться со стороны кожи, кишечника и дыхательной системы.

Факторы риска: наследственная предрасположенность, атопический дерматит, кесарево сечение, раннее искусственное вскармливание, частые курсы антибиотиков в раннем возрасте, неблагоприятная экология.

Самые частые пищевые аллергены: молоко, куриные яйца, пшеница, рыба, ракообразные и моллюски, арахис, древесные орехи, соя, кунжут, горчица, сельдерей, люпин; также сульфиты.

Роль микрофлоры. В первые месяцы жизни кишечная микрофлора участвует в формировании иммунологической толерантности: способности иммунной системы не реагировать на безопасные пищевые белки. Она способствует образованию регуляторных Т-клеток и противовоспалительных веществ (TGF-β, IL-10). Нарушение этого процесса связывают с повышенным риском аллергии.

Что говорят рекомендации. Всемирная организация по аллергии (WAO) предлагает рассматривать пробиотики для профилактики экземы у детей из группы высокого риска, при этом уровень доказательности оценён как очень низкий (Fiocchi A. et al., World Allergy Organization Journal, 2015). Эффект зависит от штамма, и пробиотики не лечат уже развившуюся пищевую аллергию.

При исключении аллергенных продуктов важно не допустить дефицита питательных веществ:

Опубликованные схемы:

• аллергия с нарушениями работы кишечника: Нормофлорин-Л утром и Нормофлорин-Б вечером 14 дней, затем Нормофлорин-Д 2–3 раза в день 14 дней;
• аллергия без нарушений работы кишечника: Нормофлорин-Д 2–3 раза в день.

Кратность 2–3 раза в день выше указанной в инструкции (1–2 раза), поэтому схему согласуйте с аллергологом или педиатром.

• Заселение слизистой. Живые бактерии прикрепляются к слизистой и мешают закрепиться чужеродным микроорганизмам; органические кислоты поддерживают слабокислую среду.
• Антимикробная активность. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, перекись водорода и бактериоцины, которые подавляют рост ряда условно-патогенных бактерий.
• Поддержка местного иммунитета. Около 70% иммунных клеток организма связаны с кишечником. Лакто- и бифидобактерии взаимодействуют с ними и участвуют в выработке секреторного IgA.
• Участие в обмене веществ. Бактерии кишечника участвуют в расщеплении непереваренных компонентов пищи, обмене желчных кислот, синтезе некоторых витаминов.

По инструкции – 1–2 раза в день за 30 минут до еды. Детям до 14 лет – по согласованию с педиатром.

Взбалтывайте флакон, не нагревайте продукт, не храните разведённую порцию и сразу закрывайте флакон.

• Храните в холодильнике при 4 ± 2 °C в плотно закрытом флаконе.
• Противопоказание: индивидуальная непереносимость компонентов .
• Детям младше 6 месяцев Нормофлорин-Д не предназначен; для них инструкция допускает Нормофлорин-Л и Нормофлорин-Б.
• При тяжёлом иммунодефиците и тяжёлых заболеваниях пробиотики принимают только по назначению лечащего врача.

• Минушкин О.Н., Ардатская М.Д. Эффективность «Нормофлорина-Д» при антибактериальной терапии. УНМЦ Управления делами Президента РФ.
• Beaugerie L., Petit J.C. Antibiotic-associated diarrhoea. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2004;18(2):337–352.
• Guo Q. et al. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019.
• Fiocchi A. et al. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): Probiotics. World Allergy Organization Journal, 2015.
• Zheng J. et al. A taxonomic note on the genus Lactobacillus. International Journal of Systematic and Evolutionary Microbiology, 2020.
• Шендеров Б.А. и соавт. Метабиотики – новая технология профилактики и лечения заболеваний, связанных с микроэкологическими нарушениями. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;151(3):83–92.

Все клинические исследования Нормофлоринов

Производитель: ООО «Бифилюкс», Россия. Нормофлорины выпускаются с 1999 года.

Документы и свидетельства о государственной регистрации продукта