Clostridium tetani (палочка столбнячная)

Клостридии — это различные роды анаэробных организмов, состоящие как минимум из 209 видов и пяти подвидов. Clostridium tetani — один из четырех наиболее известных патогенов, продуцирующих экзотоксины в этой категории и единственный возбудитель болезни, известной как столбняк. Хотя широкомасштабные усилия по вакцинации снизили угрозу для здоровья населения, столбняк является потенциально смертельным заболеванием. Таким образом, важно распознать типичную клиническую картину, немедленное ведение и лечение инфекции Clostridium tetani. Ключ к недопущению заражения столбняком — это предотвратить его с помощью вакцинации.
Столбняк — серьезное и опасное для жизни заболевание, проявляющееся болезненными мышечными спазмами и гипертонусом. Несмотря на широко распространенную вакцинацию, заболевание все еще встречается. Столбняк подразделяется на четыре категории; локализованные, генерализованные, неонатальные и головные. Тяжесть болезни зависит от количества токсина, попадающего в центральную нервную систему.
Этиология
C. tetani является частью рода облигатно-анаэробных, сапрофитных, грамположительных организмов, хорошо известных своей способностью продуцировать токсины, что делает его одним из самых опасных в своем роде. Это спорообразующий организм, который невозможно удалить из окружающей среды и который может выдерживать экстремальные температурные условия как в помещении, так и на открытом воздухе. Хорошо известно, что споры столбняка могут выживать в окружающей среде в течение многих лет и часто устойчивы к воздействию тепла и дезинфицирующих средств. Источником инфекции у большинства людей является рана. В других случаях столбняк может развиться в результате ожоговой травмы, абсцесса после хирургической процедуры, внутривенного употребления наркотиков или гангрены. Во многих случаях пациенты не прошли полную иммунизацию или не были вакцинированы. У большинства людей иммунитет против столбнячной вакцины снижается с возрастом.
Столбняк новорожденных часто возникает в результате родов на дому с антисанитарным перерезанием пуповины.
Эпидемиология
Большинство случаев столбняка происходит в развивающихся странах, где отсутствует иммунитет, и особенно в районах, где произошли стихийные бедствия. Споры C. Tetani присутствуют в окружающей среде независимо от географического положения. Споры находятся в почве и могут проникать через отверстие в коже. Инфекции подвержены люди любого возраста, а летальность может приближаться к 100%, если немедленное медицинское вмешательство недоступно. Новорожденные подвергаются повышенному риску в слаборазвитых регионах мира, когда для перерезания пуповины используется нестерилизованное медицинское оборудование. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 г. от столбняка новорожденных умерло около 34 000 новорожденных. Столбняк — это болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцинирования.
Патофизиология
Столбняк характеризуется сильными диффузными сокращениями мышц. Мышечная ригидность и спазмы при столбняке вызываются столбнячным токсином (тетаноспазмин). Передача C. tetani происходит через воздействие на глубокую тканевую рану споров, присутствующих в почве или фекалиях животных или людей. Учитывая, что C. tetani является облигатным анаэробом, анаэробная тканевая рана обеспечивает идеальную среду для размножения и роста C. tetani. После обширной бактериальной репликации на участке раны происходит экспрессия генов, кодирующих 2 токсина, тетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазмин захватывается нервными окончаниями периферической нервной системы и может препятствовать везикулярному высвобождению ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Таким образом, первоначальным симптомом столбняка является вялый паралич, который может напоминать действие C. botulinum. Однако токсин ретроградно транспортируется к центральной нервной системе и в конечном итоге достигает спинного мозга или ствола мозга. Именно здесь столбнячный токсин вызывает характерную карту симптомов. Токсин вызывает подавление высвобождения ГАМК и глицина внутри тормозных нервных окончаний, которые контролируют активность нижних мотонейронов. Таким образом, это действие вызывает эффект гиперактивности, приводящий к непроизвольному сокращению скелетных мышц.