ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЗАПОР У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ

Введение

Функциональный запор (ФЗ) у детей является одной из наиболее распространенных проблем в педиатрической гастроэнтерологии, составляя до 95% всех случаев запоров. Заболевание оказывает значительное влияние на качество жизни ребенка и его семьи, требуя комплексного и длительного подхода к терапии.

Этиология и патогенез

Функциональный запор развивается при отсутствии органической патологии кишечника и связан с нарушением моторики толстой кишки, дискоординацией акта дефекации, а также поведенческими факторами.

Существенную роль играют:

• подавление позывов к дефекации;
• изменения кишечной микробиоты;
• нарушение гастроколического рефлекса;
• психоэмоциональные факторы.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании Римских критериев IV (2016). Дополнительно используются критерии Парижского консенсуса (2006).

Обследование включает:

• физикальный осмотр;
• оценку неврологического статуса;
• лабораторные тесты: ТТГ, Т4, скрининг на целиакию, кальпротектин;
• инструментальные методы — при необходимости.

Лечение

1. Немедикаментозная терапия

Основой лечения является формирование правильного дефекационного поведения.

• регулярное посещение туалета после еды;
• создание комфортных условий;
• устранение страха дефекации.

2. Диета и питьевой режим

Рацион должен включать достаточное количество пищевых волокон и жидкости.

• овощи и фрукты;
• продукты с растворимой клетчаткой;
• достаточный объем жидкости.

3. Медикаментозная терапия

Препараты первой линии:

• лактулоза;
• полиэтиленгликоль, или макрогол.

При необходимости используются ректальные средства: глицериновые свечи, микроклизмы.

Роль пробиотиков

Современные исследования показывают, что кишечная микробиота играет важную роль в регуляции моторики кишечника. У детей с функциональными запорами выявляются нарушения микробного состава.

Особое значение имеют Lactobacillus acidophilus, которые:

• способствуют снижению pH в просвете кишечника;
• стимулируют перистальтику;
• участвуют в синтезе короткоцепочечных жирных кислот;
• подавляют рост патогенной микрофлоры;
• улучшают барьерную функцию кишечника.

Также эффективны:

• Lactobacillus rhamnosus;
• Bifidobacterium longum;
• Bifidobacterium bifidum.

Преимущества жидких форм пробиотиков

Жидкие формы пробиотиков обладают рядом преимуществ. На российском рынке лидерами среди жидких пробиотиков ( синбиотиков) являются Нормофлорины.

• высокая биодоступность;
• быстрое начало действия;
• высокая выживаемость бактерий.

Схемы применения Нормофлоринов

Препараты линейки Нормофлорин Л, Б и Д широко применяются при коррекции микробиоценоза кишечника.

Рекомендуемая схема при функциональных запорах

• Нормофлорин-Л, содержащий лактобактерии, — утром и днем;
• Нормофлорин-Б или Нормофлорин-Д, содержащие бифидобактерии и метаболиты, — вечером.

Обоснование схемы

• утренний и дневной прием лактобактерий стимулирует моторную активность кишечника;
• вечерний прием бифидобактерий способствует восстановлению микробного баланса и ферментативных процессов;
• метаболиты бактерий улучшают трофику слизистой.

Курс лечения обычно составляет от 3 до 4 недель, при необходимости может быть продлен.

Поддерживающая терапия

Продолжительность терапии должна составлять не менее 2 месяцев. Важно продолжать лечение до полной стабилизации стула и формирования устойчивого дефекационного рефлекса.

Заключение

Функциональные запоры у детей требуют комплексного подхода, включающего коррекцию питания, поведения и микробиоты кишечника. Применение пробиотиков, особенно ацидофильных лактобактерий, а также рациональных схем с использованием Нормофлоринов, является важной частью современной терапии.

Список литературы

1. Горячева О.А., Цветкова Л.Н., Моисеев А.Б., Хавкин А.И. Хронические запоры у детей: диагностика и лечение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023.
2. Бельмер С.В., Хавкин А.И., Печкуров Д.В., Эрдес С.И. Педиатрическая гастроэнтерология. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Tabbers M.M., DiLorenzo C., Berger M.Y., Faure C., Langendam M.W., Nurko S., Staiano A., Vandenplas Y., Benninga M.A. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014.
4. Hyams J.S., Di Lorenzo C., Saps M., Shulman R.J., Staiano A., van Tilburg M. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent // Gastroenterology. Rome IV Criteria. 2016.
5. Benninga M.A., Voskuijl W.P., Akkerhuis G.W., Taminiau J.A., Buller H.A. Colonic transit time in constipated children: does pediatric slow-transit constipation exist? // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.
6. Loening-Baucke V. Functional constipation // Seminars in Pediatric Surgery.
7. Constipation Guideline Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN).
8. Koppen I.J.N., Vriesman M.H., Saps M., Rajindrajith S., Shi X., van Etten-Jamaludin F.S., Di Lorenzo C., Benninga M.A. Prevalence of Functional Defecation Disorders in Children.
9. Парижский консенсус по функциональным гастроинтестинальным расстройствам у детей (PACCT Group), 2006.
10. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению функциональных запоров у детей. Союз педиатров России.